INSTRUMEN ASESMEN ADAPTIF PROGSUS AUTISME

KELAS 5 SDLB — SLB PGRI 1 JAMBI

📌 Keterangan Level Prompting (Tingkat Bantuan ABA):
• M (Mandiri / Score 4): Siswa melakukan tugas secara spontan tanpa bantuan.
• V (Prompt Verbal / Score 3): Siswa memerlukan instruksi kata/suara singkat.
• I (Prompt Isyarat / Score 2): Siswa memerlukan gestur menunjuk piktogram.
• F (Prompt Fisik / Score 1): Siswa memerlukan bimbingan tangan (Hand-over-hand).
📋 ASESMEN DIAGNOSTIK PROFIL AWAL SISWA ASD
A. Pemetaan Sensori & Komunikasi Awal
B. Catatan Baseline Perilaku Awal
📝 RUBRIK OBSERVASI FORMATIF 5 ELEMEN ATP
No Elemen & Indikator Kinerja Progsus M (4) V (3) I (2) F (1)
1. ELEMEN INTERAKSI SOSIAL
1.1Melakukan kontak mata minimal 3 detik saat dipanggil.
1.2Menunjukkan respon bergantian main dan antri secara tertib.
2. ELEMEN KOMUNIKASI AAC
2.1Menunjukkan/menyerahkan kartu PECS sesuai kebutuhan (Minum/Toilet).
2.2Merespons instruksi sederhana 1-langkah dari guru.
3. ELEMEN PERILAKU & REGULASI EMOSI
3.1Praktik teknik tarik napas penenang (*calming*) saat emosi meningkat.
3.2Menunjukkan kepatuhan aturan duduk tenang di kelas.
4. ELEMEN SENSORIK MOTORIK
4.1Melakukan aktivitas berjalan lurus menjaga keseimbangan.
4.2Melompat 2 kaki mendarat di ring busa.
5. ELEMEN KEMANDIRIAN BINA DIRI
5.1Mempraktikkan 6 langkah cuci tangan pakai sabun.
5.2Mengelap keringat dan membuang tisu bekas ke tempat sampah.
Total Skor Kinerja: 0 / 40 Predikat Ketercapaian: Belum Dinilai
🔍 LEMBAR ANALISIS PERILAKU A-B-C (ANTECEDENT - BEHAVIOR - CONSEQUENCE)

Digunakan untuk mencatat peristiwa spesifik saat timbul hambatan perilaku/tantrum pada siswa.

Waktu / Tanggal Antecedent (Pemicu Sebelum Perilaku) Behavior (Perilaku Yang Terjadi) Consequence (Konsekuensi / Penanganan)
📈 LAPORAN PERKEMBANGAN PERIODIK SISWA
Rekomendasi & Tindak Lanjut Pembelajaran:

Mengetahui,
Kepala SLB PGRI 1 Jambi

Dinda Anjelita, S.Pd
NIP. -

Jambi, 8 September 2026
Asesor / Guru Kelas 5 SDLB Autis

Risnawati, S.Psi
NIP. -