Instrumen Asesmen Adaptif PJOK Kelas 5 SDLB Autis

📋 ASESMEN DIAGNOSTIK & MODUL 1: JALAN LURUS DI GARIS MERAH

A. Asesmen Diagnostik Awal Siswa

Domain Diagnostik	Kondisi Siswa Saat Ini	Rekomendasi Akomodasi
Sensori & Kontak Mata	Tantrum jika bising / Kontak mata terbatas	Gunakan piktogram visual & instruksi singkat
Motorik Kasar	Keseimbangan cukup, mampu berjalan kaki	Sediakan garis pembatas warna kontras (Merah)

B. Rubrik Kinerja Praktik Modul 1

Indikator Kinerja Praktik	Skor 1 (Bantuan Fisik)	Skor 2 (Bantuan Isyarat)	Skor 3 (Mandiri)
1. Fokus pandangan mata ke garis merah di lantai.
2. Merentangkan kedua tangan menjaga keseimbangan.
3. Berjalan lurus 5 meter tanpa keluar dari garis.

TOTAL SKOR MODUL 1:

0 / 9

BELUM DINILAI

📋 ASESMEN MODUL 2: LARI ZIG-ZAG MENGITARI CONE

Indikator Kinerja Praktik	Skor 1 (Fisik)	Skor 2 (Isyarat)	Skor 3 (Mandiri)
1. Memperhatikan rute lintasan 4 cone oranye.
2. Berlari berkelok-kelok ke kiri dan ke kanan.
3. Menuntaskan lari tanpa menyenggol cone.

TOTAL SKOR MODUL 2:

0 / 9

BELUM DINILAI

📋 ASESMEN MODUL 3: LOMPAT KE DALAM RING BUSA

Indikator Kinerja Praktik	Skor 1 (Fisik)	Skor 2 (Isyarat)	Skor 3 (Mandiri)
1. Meringankan tumpuan dengan merapatkan 2 kaki.
2. Menolak badan ke atas dengan menekuk lutut.
3. Mendarat lembut tepat di dalam ring busa.

TOTAL SKOR MODUL 3:

0 / 9

BELUM DINILAI

📋 ASESMEN MODUL 4: LEMPAR BOLA KAIN KE KERANJANG

Indikator Kinerja Praktik	Skor 1 (Fisik)	Skor 2 (Isyarat)	Skor 3 (Mandiri)
1. Memegang bola kain dengan erat di belakang garis.
2. Memfokuskan pandangan mata ke keranjang.
3. Melempar bola kain hingga masuk target.

TOTAL SKOR MODUL 4:

0 / 9

BELUM DINILAI

📋 ASESMEN MODUL 5: SIRKUIT KETANGKASAN BERANTAI

Indikator Kinerja Praktik	Skor 1 (Fisik)	Skor 2 (Isyarat)	Skor 3 (Mandiri)
1. Berjalan di garis pos 1 dengan tertib.
2. Melompati ring busa pos 2 tanpa ragu.
3. Melempar bola pos 3 hingga tuntas.

TOTAL SKOR MODUL 5:

0 / 9

BELUM DINILAI

📋 ASESMEN MODUL 6: PERMAINAN STOP & GO

Indikator Kinerja Praktik	Skor 1 (Fisik)	Skor 2 (Isyarat)	Skor 3 (Mandiri)
1. Berjalan saat kartu hijau diangkat.
2. Segera berhenti diam saat kartu merah diangkat.
3. Merespons bunyi peluit dari guru.

TOTAL SKOR MODUL 6:

0 / 9

BELUM DINILAI

📋 ASESMEN MODUL 7: GESTUR TOS SPORTIVITAS

Indikator Kinerja Praktik	Skor 1 (Fisik)	Skor 2 (Isyarat)	Skor 3 (Mandiri)
1. Tersenyum ramah kepada pasangan main.
2. Mengangkat telapak tangan melakukan tos.
3. Bersalaman setelah selesai permainan.

TOTAL SKOR MODUL 7:

0 / 9

BELUM DINILAI

📋 ASESMEN MODUL 8: BERBARIS RAPI DI JEJAK KAKI

Indikator Kinerja Praktik	Skor 1 (Fisik)	Skor 2 (Isyarat)	Skor 3 (Mandiri)
1. Menemukan stiker jejak kaki pribadi.
2. Berdiri tegak di atas stiker jejak kaki.
3. Merentangkan tangan menjaga jarak barisan.

TOTAL SKOR MODUL 8:

0 / 9

BELUM DINILAI

📋 ASESMEN MODUL 9: MENGANTRI & MENUNGGU GILIRAN

Indikator Kinerja Praktik	Skor 1 (Fisik)	Skor 2 (Isyarat)	Skor 3 (Mandiri)
1. Berdiri tenang di belakang antrian teman.
2. Memegang kartu "TUNGGU" tanpa mengamuk.
3. Maju beraksi saat namanya dipanggil.

TOTAL SKOR MODUL 9:

0 / 9

BELUM DINILAI

📋 ASESMEN MODUL 10: KERJA SAMA BOLA DENGAN SARUNG

Indikator Kinerja Praktik	Skor 1 (Fisik)	Skor 2 (Isyarat)	Skor 3 (Mandiri)
1. Memegang ujung kain bersama pasangan.
2. Menjaga bola agar tidak jatuh dari kain.
3. Berjalan kompak berpasangan menuju finish.

TOTAL SKOR MODUL 10:

0 / 9

BELUM DINILAI

📋 ASESMEN MODUL 11: MENJAGA KESELAMATAN BERMAIN

Indikator Kinerja Praktik	Skor 1 (Fisik)	Skor 2 (Isyarat)	Skor 3 (Mandiri)
1. Tidak mendorong atau menarik teman.
2. Menjaga jarak ruang tubuh dengan teman.
3. Menggunakan kata lembut saat berinteraksi.

TOTAL SKOR MODUL 11:

0 / 9

BELUM DINILAI

📋 ASESMEN MODUL 12: TUNTAS BERMAIN FAIR PLAY

Indikator Kinerja Praktik	Skor 1 (Fisik)	Skor 2 (Isyarat)	Skor 3 (Mandiri)
1. Mengikuti permainan dari awal sampai akhir.
2. Merapikan alat ke keranjang penyimpanan.
3. Menempelkan kartu "PERMAINAN SELESAI".

TOTAL SKOR MODUL 12:

0 / 9

BELUM DINILAI

📋 ASESMEN MODUL 13: MANFAAT OLAHRAGA KESEHATAN

Indikator Kinerja Praktik	Skor 1 (Fisik)	Skor 2 (Isyarat)	Skor 3 (Mandiri)
1. Menunjukkan letak dada untuk meraba detak jantung.
2. Menyebutkan/menunjuk gambar otot menjadi kuat.
3. Menunjukkan ekspresi gembira saat berolahraga.

TOTAL SKOR MODUL 13:

0 / 9

BELUM DINILAI

📋 ASESMEN MODUL 14: SENAM IRAMA MUSIK CERIA

Indikator Kinerja Praktik	Skor 1 (Fisik)	Skor 2 (Isyarat)	Skor 3 (Mandiri)
1. Mengangkat dua tangan ke atas ikuti irama.
2. Menggoyangkan pinggang ke kiri dan kanan.
3. Bertepuk tangan sesuai tempo irama musik.

TOTAL SKOR MODUL 14:

0 / 9

BELUM DINILAI

📋 ASESMEN MODUL 15: JALAN PAGI OUTDOOR

Indikator Kinerja Praktik	Skor 1 (Fisik)	Skor 2 (Isyarat)	Skor 3 (Mandiri)
1. Berjalan berpasangan di rute taman sekolah.
2. Mengikuti barisan tanpa keluar rute jalan.
3. Menggunakan sepatu olahraga dengan rapi.

TOTAL SKOR MODUL 15:

0 / 9

BELUM DINILAI

📋 ASESMEN MODUL 16: PEREGANGAN OTOT (STRETCHING)

Indikator Kinerja Praktik	Skor 1 (Fisik)	Skor 2 (Isyarat)	Skor 3 (Mandiri)
1. Mendorong tangan ke atas selama 8 hitungan.
2. Membungkukkan badan menyentuh ujung jari kaki.
3. Melakukan pose duduk kupu-kupu di matras.

TOTAL SKOR MODUL 16:

0 / 9

BELUM DINILAI

📋 ASESMEN MODUL 17: RUTINITAS LOMPAT PINTU KELAS

Indikator Kinerja Praktik	Skor 1 (Fisik)	Skor 2 (Isyarat)	Skor 3 (Mandiri)
1. Berdiri di belakang garis penanda pintu kelas.
2. Melompat 5 kali sambil berhitung 1 sampai 5.
3. Masuk kelas dengan tertib dan segera duduk.

TOTAL SKOR MODUL 17:

0 / 9

BELUM DINILAI

📋 ASESMEN MODUL 18: PIRING MAKANAN BERGIZI

Indikator Kinerja Praktik	Skor 1 (Fisik)	Skor 2 (Isyarat)	Skor 3 (Mandiri)
1. Memilih replika nasi sebagai makanan pokok.
2. Memilih replika lauk pauk protein.
3. Menempatkan sayur dan buah di atas piring.

TOTAL SKOR MODUL 18:

0 / 9

BELUM DINILAI

📋 ASESMEN MODUL 19: PRAKTIK 6 LANGKAH CUCI TANGAN

Indikator Kinerja Praktik	Skor 1 (Fisik)	Skor 2 (Isyarat)	Skor 3 (Mandiri)
1. Menggosokkan sabun di telapak dan punggung tangan.
2. Membersihkan sela-sela jari dengan air mengalir.
3. Mengeringkan tangan basah memakai tisu.

TOTAL SKOR MODUL 19:

0 / 9

BELUM DINILAI

📋 ASESMEN MODUL 20: LAP KERINGAT & MINUM AIR PUTIH

Indikator Kinerja Praktik	Skor 1 (Fisik)	Skor 2 (Isyarat)	Skor 3 (Mandiri)
1. Mengusap dahi basah keringat memakai handuk kecil.
2. Membuka dan minum air putih dari botol sendiri.
3. Membuang tisu bekas ke dalam tempat sampah.

TOTAL SKOR MODUL 20:

0 / 9

BELUM DINILAI

INSTRUMEN ASESMEN ADAPTIF PJOK (MODUL 1 - 20)

KELAS 5 SDLB AUTIS — SLB PGRI 1 JAMBI

A. Asesmen Diagnostik Awal Siswa

B. Rubrik Kinerja Praktik Modul 1