INSTRUMEN ASESMEN ADAPTIF MUATAN LOKAL (MULOK) JAMBI

KELAS 5 SDLB (AUTIS) — SLB PGRI 1 JAMBI

Nama Peserta Didik:

Mata Pelajaran:

Asesor / Penguji:

Tanggal Asesmen:

📌 Keterangan Level Prompting (Tingkat Bantuan ABA):
• M (Mandiri / Skor 4): Siswa melakukan tugas secara spontan tanpa bantuan.
• V (Prompt Verbal / Skor 3): Siswa memerlukan instruksi kata/suara singkat.
• I (Prompt Isyarat / Skor 2): Siswa memerlukan gestur menunjuk piktogram.
• F (Prompt Fisik / Skor 1): Siswa memerlukan bimbingan tangan (Hand-over-hand).

📋 ASESMEN DIAGNOSTIK KEMAMPUAN AWAL MULOK JAMBI

A. Referensi Visual Piktogram Khas Jambi

Batik Angso Duo

Tempoyak Patin

Candi Muaro Jambi

B. Pemetaan Kesiapan Motorik & Sensori Saraf

Kemampuan Motorik Halus (Cap/Menempel):

Respon Sensori Taktil (Cat/Lem Cair):

Penguat Positif (Reinforcer Favorit):

C. Catatan Baseline Perilaku Awal Mulok

📝 RUBRIK OBSERVASI KINERJA 5 ELEMEN ATP MULOK JAMBI

No	Elemen & Indikator Kinerja Mulok Khas Jambi	M (4)	V (3)	I (2)	F (1)
1. ELEMEN MENGENAL BUDAYA LOKAL JAMBI
1.1	Menunjuk piktogram Motif Batik Angso Duo Jambi secara tepat.
1.2	Menunjukkan piktogram Candi Muaro Jambi atau Tempoyak Patin.
2. ELEMEN KERAJINAN CAP PELEPAH PISANG
2.1	Memegang batang pelepah pisang dengan posisi jari yang tepat.
2.2	Mencelupkan pelepah pisang ke pewarna dan menekan di kertas.
3. ELEMEN KOLASE MOTIF ANGSA JAMBI
3.1	Mengoleskan lem cair pada area gambar pola Angsa Jambi.
3.2	Menempelkan serpihan kertas warna pada pola angsa secara rapi.
4. ELEMEN KOMUNIKASI VISUAL AAC MULOK
4.1	Menyerahkan kartu PECS "Minta Bahan Mulok" saat prakarya.
4.2	Merespons instruksi sederhana 1-langkah selama membuat kerajinan.
5. ELEMEN KEBERSIHAN & BINA DIRI PRAKARYA
5.1	Merapikan wadah pewarna dan alat prakarya selesai kegiatan.
5.2	Mencuci tangan menggunakan sabun setelah terkena pewarna/lem.

Total Skor Kinerja: 0 / 40 Predikat Ketercapaian: Belum Dinilai

🔍 LEMBAR ANALISIS PERILAKU A-B-C PEMBELAJARAN MULOK

Digunakan untuk mencatat peristiwa spesifik saat timbul hambatan perilaku/sensori selama praktik Mulok.

Waktu / Tanggal	Antecedent (Pemicu Sebelum Perilaku)	Behavior (Perilaku Yang Terjadi)	Consequence (Penanganan / Regulasi)

📈 LAPORAN PERKEMBANGAN PERIODIK MULOK SISWA

Rekomendasi & Tindak Lanjut Pembelajaran Mulok:

Mengetahui,
Kepala SLB PGRI 1 Jambi

Dinda Anjelita, S.Pd
NIP. -

Jambi, 10 September 2026
Asesor / Penguji Mulok

Risnawati, S.Psi
NIP. -